| ||||
| ||||
Косметология Женщинам Диагностика Хирургия Лечение Нетрадиционное Испытания Рождение Оргазмия Гео Экология Познавательное Психология Отношения Специи Диетология Рецепты Питание Продукты Полнота Вес Наркология Консультация Косметика |
Главная > Рецепты Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом Л. Верткин, Н.А. Демидов, Ю.С. Полупанова, Э.Н.Микоберидзе, Л.М.Ибрагимова , Э.Т. Хайбулина, С.В. Кривцова, А.И. Кожушков, О.В. Кондрашкина, Е.А. Ермачек 1 2 Количество пациентовn =62 n= 173 Возраст пациентов, лет; М e ( min ; 25%; 75%; max )39,0 ( 26,0 ; 34,75 ; 47,0; 60,0 ) 58,0 ( 39,0 ; 53,0; 67,0; 85,0) Длительность заболевания, лет; М e ( min ; 25%; 75%; max )10,5 (1,0; 5,75; 23,25; 46,0) 5,0 (0,5; 2,0; 12,0; 32,0) ИМТ ( M + SD ), кг/м 224,4 ( + 3,2) 29,3 ( + 4,1) Получаемое лечение:
Диетотерапия - 7 (4,0%) Пероральные сахароснижающие препараты- 117 (67,6%) Пероральные сахароснижающие препараты и инсулин- 21 (12,1%) Инсулинотерапия62 (100%) 28 (16,3%) Индекс массы тела пациентов при СД типа 1 соответствовал норме (< 25 кг/м 2 ), а при типе 2 - ожирению (>25 кг/м 2 ). 1 2 Количество пациентовn =62 n= 173 Артериальная гипертензия, n (%)20 (32,2%) 92 (53,2 %) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)2 (3,2%) 15 (8,7%) Перемежающаяся хромота , n (%)5 (8,0%) 18 (10,4%) Стабильная стенокардия напряжения , n (%)3 (4,8%) 28 (16,2 %) Среди пациентов с СД типа 2 артериальная гипертензия выявлена у 92 больных (53,2%), постинфарктный кардиосклероз – у 15 (8,7 %), перемежающаяся хромота - у 18 (10,4%), стенокардия напряжения – у 17 (16,2%). Среди 62 (35,8%) больных СД типа 2 при проведении холтеровского мониторирования в 19 (30,6%) наблюдениях была выявлена безболевая ишемия миокарда. Помимо диеты и сахароснижающей терапии все пациенты по рекомендации своих лечащих врачей получали лечение, приведенное в табл. 3. Среди больных с СД типа 1 получали лечение 19 пациентов (30,6%), что в два раза реже, чем при 2 типе заболевания (117 пациентов, 67,6%). 50 (21,3%) пациентов использовали антиагреганты, 39 (16,6%) - ингибиторы АПФ, 32 (13,6%) - нитраты. 15 пациентов (6,4%) применяли β-адреноблокаторы (в основном неселективные), столько же – другие гипотензивные препараты, преимущественно центрального действия; 5 больных (2,1%) использовали дигидропиридиновые антагонисты кальция; 44 (14,0%) пациента получали комбинированную терапию несколькими препаратами различных групп. У 145 пациентов было проведено тестирование с помощью анкеты МИЭФ - Международный индекс эректильной функции [Rosen R.C. et al., 1997]. абс % СД 1 типа, n =62 абс % СД 2 типа, n =173 абс % Количество пациентов, получавших лечение123 52,3 19 30,6* 117 67,6* Антиагреганты
Аспирин 34 14,5 5 8,0 29 16,8 Тромбо-асс16 6,8 3 4,8 13 7,5 Ингибиторы АПФ
Энап 19 25,7 4 6,5 15 8,7 Моноприл3 1,3 - - 3 1,7 Капотен10 4,3 3 4,8 7 4,0 Ренитек2 0,9 - - 2 1,2 Престариум5 2,1 1 1,6 4 2,3 Нитросодержащие препараты
Кардикет 15 6,4 2 3,2 13 7,5 Нитроглицерин17 7,2 2 3,2 15 8,7 β- блокаторы
Анаприлин 5 2,1 1 1,6 4 2,3 Атенолол3 1,3 - - 3 1,7 Эгилок4 1,7 - - 4 2,3 Небилет1 0,4 - - 1 0,6 Конкор2 0,9 - - 2 1,2 Гипотензивные
Клофелин 3 1,3 - - 3 1,7 Арифон6 2,6 1 1,6 5 2,8 Тонокардин2 0,9 - - 1 0,6 Физиотенз1 0,4 - - 1 0,6 Адельфан3 1,3 1 1,6 2 1,2 Блокаторы кальциевых каналов
Коринфар 2 0,9 - - 2 1,2 Амловас1 0,4 - - 1 0,6 Кордафлекс2 0,9 1 1,6 1 0,6 Другие
Карбамазепин 1 0,4 - - 1 0,6 Феназепам1 0,4 - - 1 0,6 Тиреотом1 0,4 - - 1 0,6 Простамол2 0,9 - - 2 1,2 Трентал10 4,3 4 6,5 6 3,5 Мильгамма7 3,0 3 4,8 4 2,3 Предуктал5 2,1 1 1,6 4 2,3 Омепразол3 1,3 - - 3 1,7 Индометацин2 0,9 - - 2 1,2 Пирацетам6 2,6 1 1,6 5 2,8 Берлитион4 1,7 2 3,2 2 1,2 Теоникол2 0,9 1 1,6 1 0,6 При анализе ответов на вопросы теста количество баллов суммировалось, и, на основании полученной суммы, состояние расценивалось как: отсутствие нарушений эрекции – если сумма составляла более 20 баллов; ЭД легкой степени – при сумме 16-20 баллов; средней степени – 11-15 баллов; тяжелая – 10 и менее баллов [Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., 2003]. Как видно из таблицы 4, среди пациентов, ответивших на вопросы теста МИЭФ, сохранялись те же различия между типами СД по всем клиническим и анамнестическим данным. Объектом второй части исследования являлись 49 врачей-эндокринологов поликлиник (8 мужчин и 41 женщина со стажем работы по специальности от 1 года до 30 лет, медиана стажа работы 13,5 лет, количество пациентов на эндокринологическом приеме в течение рабочего дня составило от 15 до 45 пациентов). Врачам было предложено ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих оценить уровень информированности врачей о значении термина ЭД, ее распространенности и актуальности проблемы, качество сбора врачами сексуального анамнеза, знание возможностей диагностики, информированность о проблеме лекарственно-индуцированной ЭД, способах ее лечения. 1 2 Количество пациентовn= 40 n= 105 Возраст пациентов, лет М e ( min ; 25%; 75%; max )26,0 (34, 0; 38,5; 47,0; 60,0 ) 39,0 ( 53,5; 58,0; 66,5; 85,0 ) Длительность заболевания, М e ( min ; 25%; 75%; max )10 ,5 (1 , 5; 5, 75 ; 23,25; 46,0) 5,0 (0 ,5; 2,0; 12,0; 30,0 ) ИМТ ( M + SD ), кг/м 224,7 ( + 3,0) 29,5 ( + 4,7) Артериальная гипертензия , n (%)13 (32,5%) 56 (53,3 %) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)1 (2,5%) 11 (10,5%) Перемежающаяся хромота , n (%)3 (7,5%) 11 (10,5%) Болевая ишемия миокарда , n (%)2 (5,0%) 17 (16,2 %) Проведено холтеровское мониторирование , n (%)8 ( 20,0% ) 45 (42,9%) Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального использовались среднее значение (М) и стандартное отклонение ( SD ). Для данных, распределение которых отличалось от нормального, использовались медиана ( Me ), минимальное значение ( min ), 25-й квартиль (25%), 75-й квартиль (75%), максимальное значение ( max ). Для выявления статистической значимости различий между группами данных использовался коэффициент Манна-Уитни. Для выявления корреляционной зависимости между группами данных использовался метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 ( StatSoft Ink . USA ,). Согласно полученным данным распространенность ЭД у больных СД в составила 56,6% и существенно зависела от возраста пациентов (рис. 1) При СД типа 1 у 70% пациентов нарушения эректильной функции не диагностированы; это были пациенты с медианой возраста 38,0 года и медианой длительности заболевания 7,0 лет (табл. 5,6). При СД типа 2 число мужчин без ЭД было в 2 раза меньше (33,3%); они были старше по возрасту люди (медиана возраста 56,0 года), имели более короткий анамнез заболевания (медиана длительности заболевания 3,0 года). При СД типа 1 ЭД выявлена у 19 пациентов (30%), в том числе легкой степени у 1 (2,5%) молодого человека в возрасте 32 года с длительностью заболевания 9,0 лет, средней - у 5 (12,5%) пациентов с медианами возраста 44,0 года и продолжительности заболевания 18,0 лет и тяжелой - у 6 пациентов (15,0%) с медианами возраста 48,0 года и продолжительности заболевания 32,0 года (табл. 5). При СД типа 2 ЭД диагностирована у 60 (66,7%) человек, в том числе легкая - у 15 пациентов (14,4%), с медианами возраста 54,0 года и продолжительности заболевания 5,0 лет, средняя - у 14 (13,3%) с медианами возраста 55,0 лет и продолжительности заболевания 8,5 года и тяжелая - у 41 пациента (39%) с медианами возраста 66,0 года и длительности заболевания 10,0 лет (табл. 5). Количество пациентов n =40 Количество пациентов n =105 Возраст Me (min; 25%; 75%; max) Возраст Me (min; 25%; 75%; max) Тип СД1 2 1 2 Нет ЭД28 (70,0%) 35 (33,3%) 38 ,0 (26,0; 32,75; 46,25; 57,0 ) 56,0 (39,0; 51,0; 59,0; 68,0) Есть ЭД12 (30,0%) 70 (66,7%) 45,0 (32,0; 39,75; 50,0; 60,0) 60,0 (45,0; 54,0;70,0; 85,0) Легкая ЭД1 (2,5%) 15 (14,4%) 32,0 54 ,0 (49,0; 51,5; 61,0 ; 85,0 ) Средняя ЭД5 (12,5%) 14 (13,3%) 44,0 (37,0; 40,0; 44,0; 54,0) 55,0 (45,0; 53,25; 66,75; 79,0) Тяжелая ЭД6 (15,0%) 41 (39,0%) 48,0 (39,0; 46,25; 52,0; 60,0) 66,0 (48,0; 58,0; 70,0; 80,0) При проведении корреляционного анализа при СД типа 1 выявлена умеренно слабая, статистически незначимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (=0,38, р=0,22) и умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,52; р=0,05). Коли- чество пациентов n =40 Коли- чество пациентов n =105 Длит-ность заболева- ния, М e ( min ; 25%; 75%; max ) Длит-ность заболева- ния, М e ( min ; 25%; 75%; max ) Тип СД1 2 1 2 Нет ЭД28 (70,0%) 35 (33,3%) 7,0 ( 1,5; 4,75; 15 ,0 ; 35 ,0) 3 ,0 (0,5; 1,5; 7,5; 15 ,0 ) Есть ЭД12 (30,0%) 70 (66,7%) 22 ,0 (4 ,0 ; 17 ,0 ; 35,5; 46 ,0 ) 8 ,0 (0,5; 3,25; 14,75; 30) Легкая ЭД1 (2,5%) 15 (14,4%) 9,0 5 ,0 (1 ,0 ; 2 ,0 ; 8 ,0 ; 13 ,0 ) Средняя ЭД5 (12,5%) 14 (13,3%) 18 ,0 (4; 14; 26; 34) 8 ,5 (0,5; 3 ,0 ; 14,25; 20 ,0 ) Тяжелая ЭД6 (15,0%) 41 (39,0%) 32,0 (20,0; 21,0; 42,25; 46,0) 10 ,0 (0,5; 5 ,0 ; 15 ,0 ; 30 ,0 ) При проведении корреляционного анализа при СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (= 0,4, р=0,00039) и умеренно слабая, статистически значимая, корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,28 , р=0,017). Пациенты с СД 1 типа без ЭД (табл. 7) получали рекомендованную лечащими врачами терапию в 10,7% случаев, а при диагностированной ЭД - в пять раза чаще (58,3%). Больные СД 2 типа, не имеющие ЭД получали рекомендованное лечение в 27,0% случаев, а при выявленной ЭД - в три раза чаще (74,4%). Частота использования лекарственных препаратов у пациентов СД независимо от его типа была пропорциональна степени тяжести ЭД. (n= 28 ) Есть ЭД , ( n =12) Легкая ЭД , ( n =1) Средняя ЭД , ( n =5) Тяжелая ЭД , ( n =6) Количество больных, получающих лечение, n (%) 3 (10,7 %) 7 (58,3%) - 2 (40,0%) 5 (83,3%) Артериальная гипертензия, n (%) 4 (14,3%) 9 (75,0%) - 3 (60%) 6 (100%) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)- 1 (8,3%) - - 1 (16,7%) Перемежающаяся хромота , n (%)- 3 (25,0%) - 1 (20,0%) 2 (33,3%) Стабильная стенокардия напряжения , n (%)- 2 (16,6%) - - 2 (33,3%) При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция, между долей пациентов, получавших лекарственную терапию и тяжестью ЭД, составив соответственно =0,56; p =0,039 и =0,53; p =0,0021, при сахарном диабете 1 и 2 типов. Степень выраженности эректильной дисфункции Нет ЭД , (n= 35 ) Есть ЭД , ( n =70) Легкая ЭД , ( n =15) Средняя ЭД , ( n =14) Тяжелая ЭД , ( n =41) Количество больных, получающих лечение, n (%)14 (40,0%) 54 (77,1%) 5 (33,3%) 12 (85,7%) 37 (90,2%) Артериальная гипертензия, n (%)12 (34,3%) 44 (62,8%) 3 (20,0%) 10 (71,4%) 31 (75,6%) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)1 (2,9%) 10 (14,3%) 1 (6,7%) 2 (14,3%) 7 (17,1%) Перемежающаяся хромота , n (%)- 11 (15,7%) - 2 (14,3%) 9 (22,0%) Стенокардия напряжения , n (%)2 (5,7%) 15 (21,4%) 1 (6,6%) 3 (21,4%) 11 (26,8%) Наиболее часто пациенты использовали антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Однако, при статистической обработке данных, существенной корреляции между тяжестью ЭД и приемом препаратов какой-либо группы не выявлено. При проведении корреляционного анализа у больных СД типа 1 была выявлена умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой пациентов с артериальной гипертензией (=0,61; p =0,04). Так, артериальная гипертензия была диагностирована в 14,3% случаев у пациентов без ЭД и в 75,0% - при ее наличии. При СД типа 2 эти показатели составили, соответственно, 34,3% и 62,8%, а при корреляционном анализе выявлена та же, что и при СД типа 1, умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и долей пациентов с артериальной гипертензией (=0,52; p =0,003). В отличие от пациентов с СД типа 1 у больных с СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой стабильной стенокардии напряжения (=0,26; p =0,03), постинфарктного кардиосклероза (=0,33; p =0,04) и наличием перемежающейся хромоты (=0,35; p =0,02). Как видно из таблицы 9, безболевая ишемия миокарда была диагностирована у пациентов с СД 2 типа в 3 раза в чаще, чем при СД типа 1 (12,5% и 35,6%). Тип сахарного диабета Тип 1 Тип 2 Частота ЭКГ-мониторирования Выявлена БИМ Частота ЭКГ-мониторирования Выявлена БИМ n n % n n % Всего8 1 12,5 45 16 35,6 Нет ЭД3 0 0 , 0 11 2 18,2 Есть ЭД5 1 20,0 34 14 41,2 Легкая- 0 0,0 3 1 33,3 Средняя2 1 50,0 5 2 40,0 Тяжелая3 0 0,0 26 10 38,5 Среди больных СД типа 1 без ЭД не было выявлено безболевой ишемии миокарда, а при наличии ЭД безболевая ишемия миокарда была отмечена у 1 пациента (20,0%). При СД типа 2 безболевая ишемия миокарда была выявлена у 18,2% пациентов без ЭД и у 41,2% - с ЭД (табл. 9). При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция степени тяжести ЭД и доли пациентов с безболевой ишемией миокарда при СД типа 2 (=0,27; p =0,04). При СД типа 1 корреляционный анализ не проводился, так как безболевая ишемия миокарда была выявлена только у 1 пациента. Полученные результаты не противоречат литературным данным, согласно которым ЭД является проявлением эндотелиальной дисфункции и маркером сердечно-сосудистых заболеваний ( Nusbaum M . R . И et al ., 2002, Kirby M . et al ., 2003, Solomon H . И. et al ., 2003). При изучении липидного профиля у больных СД типа 1 с ЭД и без нее, не получено достоверных различий в уровне триглицеридов (медиана составила 1,9 ммоль/л и 1,7 ммоль/л соответственно, p =0,06) и ЛПВП (медиана составила 1,4 ммоль/л и 1,5 ммоль/л соответственно, p =0,1) (табл. 10). В то же время, были получены статистически значимые различия уровня холестерина (медиана составила 6,0 ммоль/л и 5,4 ммоль/л соотвественно, p =0,04) и ЛПНП (медиана составила 2,5 ммоль/л и 2,2 ммоль/л соответственно, p =0,04). Сахарный диабет тип 1 р* Нет эректильной дисфункции ( n= 28) Есть эректильная дисфункция (n= 12 ) Холестерин, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )5, 6 ( 4,0; 4 ,8; 5 , 8 ; 6 , 7 ) 6 , 0 ( 5,4; 5,8 ; 6,2; 7,28) 0,04 Триглицериды, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )1, 7 (0,8; 1, 4 ; 1,9 ; 2 , 4 ) 1 , 9 ( 1 , 2 ; 1, 6 ; 2, 2 ; 3,0) 0,06 ЛПНП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )2, 2 (1,25; 1,95; 2 , 4 ; 2 , 8 ) 2, 5 (1, 8 ; 2 , 2 ; 2 , 8 ; 4,0) 0,04 ЛПВП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )1, 5 (0, 8 ; 1 , 0 ; 1,75; 2,1) 1, 4 (0,55; 0,85; 1, 6 ; 1,8 ) 0,1 р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы) При изучении липидного профиля больных СД типа 2 с ЭД и без нее, были выявлены статистически значимые различия в уровнях холестерина (медиана составила 6,2 ммоль/л и 5,5 ммоль/л, соответственно, p =0,03), триглицеридов (медиана составила 2,5 ммоль/л и 1,8 ммоль/л, соответственно, р=0,02), ЛПНП (медиана составила 3,1 ммоль/л и 2,9 ммоль/л, соответственно, р=0,04), ЛПВП (медиана составила 1,3 ммоль/л и 1,5 ммоль/л, соответственно, р=0,04). ммоль/л. При проведении корреляционного анализа, только при СД типа 2 была получена статистически значимая, умеренно слабая положительная корреляция тяжести ЭД и уровня холестерина (=0,36; p =0,02), триглицеридов (=0,32; p =0,04) и ЛПНП (=0,26; p =0,02), а также статистически значимая, умеренно слабая отрицательная корреляция и уровня ЛПВП крови (= -0,28, p =0,04). Сахарный диабет тип 2 р* Нет эректильной дисфункции ( n= 35) Эсть эректильная дисфункция (n= 70 ) Холестерин, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )5, 5 (3,1; 4,95; 5 , 8 ; 6 , 6 ) 6,2 ( 4 , 9 ; 5 , 3 ; 6, 4 ; 7,3) 0,03 Триглицериды, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )1, 8 (0,8; 1,4; 2, 1 ; 4,6 ) 2 , 2 ( 1 , 4 ; 2 , 0 ; 2,45; 5,2) 0,02 ЛПНП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )2,9 (1,25; 2,05; 4 , 0 ; 4 ,6) 3 , 1 ( 2 , 1 ; 2, 6 ; 3,95; 5,6) 0,04 ЛПВП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )1, 5 (0, 8 ; 0, 9 ; 1,7; 2,1) 1, 3 (0,5; 0,8; 1, 6 ; 1 , 8 ) 0,04 р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы) Согласно результатам анкетирования врачей-эндокринологов, все опрошенные считали, что ЭД - это неспособность достигать или поддерживать эрекцию (табл.11), но некоторые из них полагали, что под этим термином подразумеваются также снижение сексуального влечения (12,2%), нарушения эякуляции (34,7%) и мужской климакс (2,0%). Отвечая на вопрос о распространенности ЭД, 95,9% врачей оценили ее, как довольно распространенное заболевание, при этом 22,4% опрошенных считают, что эта проблема актуальна, в основном, для развитых стран. Большинство врачей (69,4%) полагают важным для эндокринолога иметь представление об ЭД, но 20,4 % опрошенных с этим не согласны. Только 14,3% врачей определили актуальность проблемы ЭД, как высокую. В подавляющем большинстве (91,8 %) врачи считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, однако при этом 8,2% случаев оценивают влияние сексуальной жизни на здоровье в пожилом возрасте как негативное, а в 12,2% считают, что сексуальная активность может увеличить продолжительность жизни. Количество ответов % ответов 1. Что, по Вашему мнению, подразумевается под термином «Эректильная дисфункция» А) снижение сексуального влеченияБ) неспособность достигать или поддерживать эрекцию В) нарушение эякуляции Г) мужской климакс 6 49 - 17 1 12,2 100 - 34,7 2,0 2. Как Вы оцениваете распространенность ЭД А) достаточно редкое заболеваниеБ) встречается только в пожилом возрасте (после 65 лет) В) достаточно распространенное заболевание Г) болезнь преимущественно развитых стран - -
47
11 - - 95,9
22,4 3. Насколько эта проблема актуальна для эндокринолога? А) очень актуальнаБ) достаточно актуальна В) не актуальна как для врача, так и для больного Г) не актуальна, этим должен заниматься уролог 7 34 4
6 14,3 69,4 8,2
12,2 4. Оцените роль и значение сексуальной жизни для пациентов А) очень важна для всех пациентовБ) имеет значение только для крайне малого числа пациентов В) негативно влияет на здоровье в пожилом возрасте Г) увеличивает продолжительность жизни 45 -
4
6 91,8 -
8,2
12,2 5. При сборе анамнеза, как часто Вы спрашиваете пациента о его сексуальной активности А) спрашиваю частоБ) если пациент до 45 лет В) спрашиваю только в исключительных случаях Г) не спрашиваю никогда 11 8 28
2 22,4 16,3 57,1
4,1 6. По Вашему мнению для диагностики ЭД необходимы: А) опросники для самодиагностикиБ) только инструментальные методы исследования В) сложные инвазивные процедуры Г) динамическое наблюдение 47
2 2 6 95,9
4,1 4,1 12,2 7. При назначении терапии, Вы учитываете влияние препарата на сексуальную функцию? А) всегда учитываюБ) редко, когда знаю, что пациент сексуально активен В) не учитываю, т.к. не владею информацией Г) не учитываю, т.к. не считаю это важным 19
28
2 - 38,8
57,1
4,1 - 8. Какие группы препаратов, на Ваш взгляд, наиболее отрицательно влияют на потенцию? А) бета-блокаторыБ) транквилизаторы В) антагонисты кальция Г) мочегонные 29 39 6 11 59,2 79,6 12,2 22,4 9. Как Вы считаете, возможна ли коррекция ЭД? А) возможна при коррекции терапииБ) возможна при обязательном назначении ингибиторов ФДЭ-5 В) возможна только хирургическим путем Г) нет, невозможна 39 25
2 - 79,6 51,0
4,1
- 10. Если пациент 65 лет с СД и/или ИБС и/или АГ обратится к ВАМ с жалобами на нарушение потенции, то Вы: А) направите его к узким специалистам (урологи, андрологи).Б) порекомендуете прекратить сексуальную активность В) назначите наиболее эффективное лечение от ЭД (ингибиторы ФДЭ5) Г) назначите наиболее безопасное, даже заведомо неэффективное средство (БАДы, витамины) 34
Диагностика и лечение токсического зоба. Профилактика и лечение заболеваний, обусловленных дефицитом йода . Современные подходы к лечению ожирения. Важность антибликового покрытия для качественного зрения. Лечение ожирения: современные аспекты. Главная > Рецепты 0.0013 |
|||
Копирование текстов разрешено только при условии прямой ссылки на наш сайт |