| ||||
| ||||
Косметология Женщинам Диагностика Хирургия Лечение Нетрадиционное Испытания Рождение Оргазмия Гео Экология Познавательное Психология Отношения Специи Диетология Рецепты Питание Продукты Полнота Вес Наркология Консультация Косметика |
Главная > Хирургия Прогноз исходов лечения и прогрессирования распространённого перитонита К.В. Костюченко Для определения прогноза послеоперационного течения и исхода избран дооперационный балл (ДОБ) APACHE II и критерии органной дисфункции (ЧСС>110 в минуту, ЧДД>24 в минуту, среднее АД<71 мм Hg, гематокрит <20, показатель шкалы комы Glasgow<11). Летальность при ДОБ APACHE II <15 составила 1,8% (hc) и 29,0% (hcl); при ДОБ APACHE II [15-20] – 17,4% (hc) и 62,9% (hcl); при ДОБ APACHE II [21-29] – 64,3% (hc) и 80,0% (hcl); при ДОБ APACHE II [>29] – 100% (hc). Прогностическая ценность положительного результата при отсутствии дисфункции органов (определялась по формуле Байеса) составила 78,3%, при моноорганной дисфункции – 65,9%, при биорганной дисфункции – 10,2%, при полиорганной дисфункции – 0,5%. Вероятность развития прогрессирующего перитонита при полиорганной (3 и более показателей) дисфункции составляет 87%, при моноорганной дисфункции – 49%, при отсутствии дисфункции – 10%. Наиболее значимыми для прогноза и коррелирующими с вариантами исхода явились: показатель шкалы комы Glasgow (коэффициент корреляции r=–0,65), сопутствующая патология (r=0,63), возраст (r=0,60), частота дыхания движений (r=0,54), частота сердечных сокращений (r=0,40). Расширение объёма операции во время релапаротомии отмечено в 20 случаях (резекция и ререзекция отдела желудочно-кишечного тракта – 16, спленэктомия – 1, ампутация и экстирпация матки – 3), что определило летальность в этой подгруппе 57,1%; при выполнении дополнительных манипуляций без расширения объёма операции, таких, как формирование анастомоза органов желудочно-кишечного тракта, шов органа желудочно-кишечного тракта, рассечение спаек, летальность составила 46,2%. После выполнения санации брюшной полости, санации отграниченных гнойных очагов умерло 42,9% больных. Расширение объёма операции приводит к росту летальности на 10-15%, однако эта интраоперационная тактика обладает низкой специфичностью в отношении положительного исхода лечения. Вероятность летального исхода при ДОБ APACHE II <11 равна 0%, при ДОБ APACHE II [11-15] – 40,6%, при ДОБ APACHE II [16-20] – 67,1%, при ДОБ APACHE II [21-25] – 91,8%, при ДОБ APACHE II >25 – 100%. Дифференциальная диагностика острого панкреатита на догоспитальном этапе. Зависимость формы поперечного сечения поджелудочной железы от типа телосложения. Значение лимфатических узлов в патогенезе гнойно-воспалительных осложнений и способ воздействия на них лазером. Диагностика и лечение острого холецистита. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. Главная > Хирургия 0.0007 |
|||
Копирование текстов разрешено только при условии прямой ссылки на наш сайт |