| ||||
| ||||
Косметология Женщинам Диагностика Хирургия Лечение Нетрадиционное Испытания Рождение Оргазмия Гео Экология Познавательное Психология Отношения Специи Диетология Рецепты Питание Продукты Полнота Вес Наркология Консультация Косметика |
Главная > Отношения Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных А.Л. Верткин, А.В. Тополянский, Ю.С. Полупанова, Е.В. Кривцова, Э.Т. Хайбулина, Э. Н. Микаберидзе, Л.М. Ибрагимова, Е.В. Максименкова, А.И. Кожушков Число больных ( n =721) абс % Средний возраст(годы) Давность заболевания(годы) АГ122 16 48,7 ± 8,1 8,1 + 5,8 ИБС134 18 73,2 ± 12,9 12,9 + 6,1 СД 1 тип2 тип 21 2,3 103 14 34,0 ± 7,2 61,1 ± 6,7 21,8 + 12,2 8,4 + 4,9 ХОБЛ29 4 52,0 ± 11,7 10,6 + 12,8 Заболевания ЖКТ38 5,1 50,8 ± 19,1 13,2 +10,3 Заболевания печени19 2,1 45,2 ± 9,2 3,7 + 2,9 Алкогольная висцеропатия172 51,5 ± 5,9 4,4 + 3,7 Онкопатология10 1,1 77,3 ± 7,2 3,8 + 3,7 Сочетание 2-х патологий133 18 67,6 ± 6,3 10,4 + 5,3 Наличие 3-х патологий95 13 71,2 ± 18,4 13,1 + 4,9 Средняя давность соматической патологии варьировала от 0,5 года до 32 лет (в среднем 9,0 + 4,7 года), в том числе при АГ - 8,1 + 5,8 лет, ИБС– 12,9 + 6,1, СД 1 и 2 типов - 21,8 + 12,2 и 8,4 + 4,9 лет, соответственно. (№=705) Длит-сть приема препарата (лет) Всего Постоянно Периодическиn % n % N % Бета-адреноблокаторы132 19 104 14,8 28 4 4,9 + 2,6 Ингибиторы АПФ80 12 63 9 17 3 6 + 3,8 Диуретики81 12,1 61 8 20 2,8 2 + 1,5 Сердечные гликозиды28 4 19 3 9 1,8 9,2 + 4,9 Нитраты106 15 7 1 99 14 5,8 + 2,1 Статины11 2 11 2 - - 1,2 + 0,8 Блокаторы Н 2 гистаминовых рецепторов105 14,9 36 6 69 10 1,7 + 0,8 Глюкокортикоиды21 3 10 1,9 11 2 5,0 + 3,6 Антидепрессанты14 2,3 4 1 10 1,9 7 + 2,5 ПССП65 10 65 10 - - 8,0 + 4,9 Комб. терапия22 3,1 22 3,1 - - 10 + 6,1 Инсулинотерапия9 1,8 9 1,8 - - 12 + 6,9
Таким образом, подавляющее большинство больных получали лекарственную терапию, в основном антигипертензивными препаратами (бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, диуретиками), нитратами продленного действия и сахароснижающими средствами. Для выявления и оценки степени выраженности ЭД больным проводили тестирование с использованием международной шкалы эректильной функции – МИЭФ. Второй частью исследования была оценка уровня информированности больных и врачей о проблеме нарушения половой функции у соматических больных. Учитывая больший процент кардиологических больных (484 пациента - 68% от всех пациентов, принявших участие в исследовании), анкетному опросу подлежали только пациенты, имеющие АГ и ИБС, в том числе в сочетании друг с другом и (или) с СД. Для выявления уровня информированности пациентов о проблеме ЭД применялись специальные опросники, включающие 5 положений, касательно знаний об определении ЭД, влияние полноценной половой жизни на качество жизни, возможные причины нарушения половой функции, связь с наличием имеющегося заболевания и приемом лекарственных препаратов, способы коррекции ЭД. Среди 702 врачей–респондентов 497 составили терапевты (70% от общего числа респондентов), 151 - кардиологи (21%), 34 - эндокринологи (4%), 20 - пульмонологи (3%). 513 из опрошенных составляли женщины и 189 мужчины, что составило 74% и 26%, со стажем работы по специальности от 1 года до 30 лет соответственно, медиана стажа работы составила 13,5 лет. Среди респондентов 49% (343 врача) занимаются практической деятельностью в медицинских учреждениях САО города Москвы, остальные 51% (359) - в стационарах и поликлиниках Московской области, Владимира, Самары, Смоленска и Нижнего Новгорода. В целом, среди опрошенных врачей 62% (435) работают в поликлиниках, 31% (217) - в стационарах и 7% (48) - в частных клиниках. Средний стаж работы по специальности составил 6,5 + 0,9 лет (общий стаж от 1 до 26 лет). Все респонденты были разделены на несколько групп (табл. 3) - в зависимости от специальности (1а - кардиологи, 1б - терапевты, 1в - пульмонологи и 1г - эндокринологи), вторая – от места работы (2а - врачи стационаров, 2б- поликлиник, 2в - частных клиник), третья – от стажа практической деятельности (3а - до 5 лет, 3б- от 5 до 10 лет и 3в - более 10 лет). А Б В г n % n % n % n % 1. Специаль-ность151 21 497 70 20 3 34 4 2. Место работы217 31 435 62 48 7 - - 3. Стаж работы198 29 307 44 197 28 - - Всем врачам предлагалось ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих оценить информированность врачей о значении термина «эректильная дисфункция», ее распространенности и диагностике, мнение врачей об актуальности проблемы ЭД и значении сексуальной жизни для пациента, качество сбора врачами сексуального анамнеза пациентов на приеме, представления о влиянии медикаментов на сексуальную функцию, информированность о способах коррекции ЭД, тактике лечения ЭД (с помощью ситуационной задачи). На каждый вопрос предлагалось 4 варианта ответа, всем респондентам предлагалось выбрать, на их взгляд, правильный один или несколько вариантов ответов. Также в анкету входила паспортная часть, которая содержала данные о специальности, стаже и месте медицинской практики (регион и структура лечебного заведения), пол, возраст респондента, среднее количество принимаемых в сутки пациентов. Контрольную группу составили 90 случайно подобранных лиц из сотрудников промышленного предприятия, проходивших диспансеризацию и не имевших соматическую патологию. Возраст этих обследуемых был 43,4+3,6 лет. Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального использовались среднее значение (М) и стандартное отклонение ( SD ). Для выявления статистической значимости различий между группами данных использовался коэффициент Манна-Уитни. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета рикладных программ STATISTICA 6.0 ( StatSoft Ink . USA ) Согласно полученным данным распространенность ЭД в контрольной группе у лиц без соматической патологии составила только 15,4%, в том числе легкая – у 65% и средней тяжести – у 35% (табл.4). У больных с соматической патологией ЭД выявлялась почти в 10 раз чаще (66,4%) и прямо пропорционально зависела от возраста (рис. 1) Так, если в возрасте от 23 до 40 лет ее распространенность не превышала 11%, то в возрасте от 40 до 60 - более чем у половины больных выявлялась ЭД. Что касается пациентов старше 60 лет, то ЭД практически имела место у каждого включенного в исследование пациента. Как видно из табл.4 из 122 больных АГ (34,8% случаев) выявлена ЭД, в том числе в 11% - легкая, в 45,5% - средней тяжести и в 27% - тяжелая. Нет ЭД Есть ЭД Легкая ЭД ЭД средней тяжести Тяжелая ЭД АГ ( n= 122 )79 (65,2%) 43 (34,8%) 12 (27,5%) 19 (45,5%) 12 (27,0%) ИБС ( n= 134 )66 (48,7%) 68 (52,%) 7 (11,0%) 41(58,7%) 20 (30,3%) СД 1- го типа ( n= 21 )11 (53,1%) 10 (46,9%) 1 (9,7%)
3 (29,9%) 6 (60,4%) СД 2- го типа ( n= 103 )42 (40,9%) 61 (59,1%) 7 (12,0%)
21 (34,5%) 33 (53,5%) ИБС+АГ ( n= 31)7 (22,8%) 24 (77,2%) 3 (12,7%) 7 (30,3%) 14 (57,0%) ИБС+СД ( n= 40 )9 (22,7%) 31 (77,3%) 4 (12,6%) 7 (23,2%) 20 (64,2%) АГ+СД ( n= 59)31 (52,7%) 28 (47,3%) 7 (25,3%) 12 (43,2%) 9 (31,5%) ИБС+АГ+СД ( n= 24)3 (13,0%) 21 (87,0%) 0 9 (43,1%) 12 (56,9%) Контрольная группа ( n= 90 )76 (84,6%) 14 (15,4%) 9 (65%) 5 (35,0%) 0 Из 134 больных ИБС ЭД выявлена у 68 пациентов (в 52,% случаев), в том числе легкой степени у 11,0% пациентов, средней – в 58,7% и тяжелой – в 30,3%. У пациентов, страдающих сочетанием двух и более патологий, ЭД была тяжелее, чем у больных одной патологией, средняя сумма баллов МИЭФ была равна 12,6 и 15,0, соответственно ( p <0.001). Из 31 больного ИБС и АГ ЭД диагностирована у 24 человек (в 77,2%), в том числе легкая - в 12,7% случаев (медианы возраста 64,0 года, продолжительности заболевания - 6,0 лет), средняя – в 30,3% (медианы возраста 67,0 лет, продолжительности заболевания - 8,5 лет), тяжелая – в 57,0% (медианы возраста 76,0 лет и длительности заболевания 20,0 лет). При АГ и СД число мужчин без ЭД было в 2 раза меньше 79 – 65,2%; они были старше по возрасту люди и имели более короткий анамнез заболевания. Более двух третей опрошенных кардиологических больных не имеют представления о проблеме ЭД. Так, 322 мужчин (67% опрошенных) не знают определения ЭД, не представляют возможных причин нарушения половой функции, не допускают взаимосвязь ЭД с приемом лекарственных препаратов. Другие пациенты (162 больных, 33%) подчеркивают связь расстройств половой функции с возрастом и наличием хронических заболеваний. Почти 73% (387 пациентов) указывают на положительное влияние полноценной половой функции на качество и продолжительность жизни. Тем не менее почти 70% (350 мужчин) не знают о возможности коррекции нарушений половой функции, поскольку считают угасание влечения к женщине и нарушение эрекции фатальным исходом, обусловленным возрастом. При оценке уровня информированности врачей о проблеме ЭД у кардиологических больных оказалось, что 54% респондентов полагают, что ЭД – это неспособность достигать или поддерживать эрекцию с одновременным снижением сексуального влечения, 19% - что это снижение сексуального влечения и нарушение эякуляции, 5% - расценивают ЭД, как мужской климакс. Только 22% респондентов знают правильное определение ЭД, как неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Подавляющее большинство опрошенных - 94% врачей - оценивают ЭД, как довольно распространенное заболевание, но 24% считают эту проблему актуальной только для развитых стран, а 37% - рассматривают ЭД как состояние, свойственное только мужчинам в возрасте старше 65 лет. Большинство врачей (45,6%) считают, что оценка ЭД актуальна для врача общей практики, 15,8 % считают ее неактуальной, а 17%- полагают, что проблемой ЭД должен заниматься уролог. Только 10,6% врачей оценивают актуальность проблемы ЭД, как высокую. Больше половины опрошенных (64,4 %) считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, 12,4% отмечают положительное влияние сексуальной активности на продолжительность жизни, 13,6% врачей оценивают негативное влияние сексуальной жизни на мужское здоровье в пожилом возрасте. Менее 10% врачей часто спрашивают своих пациентов об их сексуальной активности, 21,1% собирают сексуальный анамнез только у больных в возрасте до 45 лет, 51,3% - делают это только в исключительных случаях, а 14,3% врачей никогда не интересуются сексуальной функцией своих пациентов. Почти две трети врачей (71,6%) считают ключевым моментом в выявлении ЭД использование опросников для самодиагностики, 12,3% - применение инструментальных методов диагностики. Только четверть опрошенных врачей (23,7%) при назначении лекарственных препаратов всегда учитывают их влияние на сексуальную функцию, 43% делают это достаточно редко, когда знают, что пациент сексуально активен. При этом треть реаспондентов (30,3%) вообще не учитывает влияние препаратов на сексуальную функцию, объясняя это недостатком информации. 56,0% врачей считают, что транквилизаторы наиболее значимо влияют на сексуальную функцию, 65,6% причисляют туда же бета-адреноблокаторы, 34,4% - мочегонные средства, 12,5% - антагонисты кальция. Лишь 11,2% респондентов правильно определили значение лекарственно-индуцированной ЭД. На вопрос о коррекции ЭД больше половины врачей (54%) полагают, что она возможна при наличии всех лечебных воздействий: фалопротезирование, отмена препаратов негативно влияющих на ЭД и применение ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5 типа. Результаты анкетирования существенно различались в зависимости от специальности врача, места и стажа его работы. Процентное соотношение правильных ответов распределилось следующим образом: кардиологи - 48%, терапевты - 26%, эндокринологи - 17% и пульмонологи – 16%. Среди специалистов, практикующих в частных клиниках, количество правильных ответов составило 52%, хуже ориентированы в проблеме врачи стационаров и поликлиник: соответственно, 48% и 32% верных ответов. Правильно ответили на предлагаемые вопросы 61% врачей, имеющих стаж работы до 5 лет, 20% со стажем работы 5-10 лет и 19% специалистов со стажем более 10 лет. Врачи, работающие в Москве и Московской области, лучше осведомлены о проблемах нарушения половой функции своих пациентов –именно они составляют 45% респондентов, интересующихся при сборе анамнеза наличием половых расстройств, учитывающих влияние назначаемых лекарственных средств на эректильную функцию. Врачи в других регионах показали более низкий уровень знаний о проблеме ЭД, только 18 % из них дали правильные ответы (табл. 5). Количество ответов % ответов Что подразумевается под термином «Эректильная дисфункция» а) снижение сексуального влеченияб) неспособность достигать или поддерживать эрекцию в) нарушение эякуляции г) мужской климакс
379 - 155 134 36
54 - 22 19 5 2. Как Вы оцениваете распространенность ЭД а) достаточно редкое заболеваниеб) встречается только в пожилом возрасте (после 65 лет) в) достаточно распространенное заболевание г)болезнь преимущественно развитых стран 25 - 365
298
14 4 - 52
43
2 3. Насколько эта проблема актуальна для врача терапевта? а) очень актуальнаб) достаточно актуальна в) не актуальна как для врача, так и для больного г)не актуальна, этим должен заниматься уролог 112 97
189
304 16 14
27
44 4. Оцените роль и значение сексуальной жизни для пациентов а) очень важна для всех пациентовб) имеет значение только для крайне малого числа пациентов в) негативно влияет на здоровье в пожилом возрасте г)увеличивает продолжительность жизни 265
39
107
291 38
6
16
42 5. При сборе анамнеза, как часто Вы спрашиваете пациента о его сексуальной активности а) спрашиваю частоб) если пациент до 45 лет в) спрашиваю только в исключительных случаях г) не спрашиваю никогда 29 101
239 333 5 15
34 48 6. По Вашему мнению для диагностики ЭД необходимы: а) опросники для самодиагностикиб) только инструментальные методы исследования в) сложные инвазивные процедуры г) динамическое наблюдение 154
113
248
187 22
16
36
27 7. При назначении терапии, Вы учитываете влияние препарата на сексуальную функцию? а) всегда учитываюб) редко, когда знаю, что пациент сексуально активен в) не учитываю, т.к. не владею информацией г) не учитываю, т.к. не считаю это важным 94 318
215
75 14 45
31
11 8. Какие группы препаратов, на Ваш взгляд, наиболее отрицательно влияют на потенцию? а) бета-блокаторыб) транквилизаторы в) антагонисты кальция г) мочегонные 452 128 25 97 65 19 4 14
9. Как Вы считаете, возможна ли коррекция ЭД? а) возможна при коррекции терапии б) возможна при обязательном назначении ингибиторов ФДЭ-5 в) возможна только хирургическим путем г) нет, невозможна 145
269
265
23 21
39
38
4 10. Если пациент 65 лет с СД и/или ИБС и/или АГ обратится к ВАМ с жалобами на нарушение потенции, то Вы: а) направите его к узким специалистам (урологи, андрологи).б) порекомендуете прекратить сексуальную активность в) назначите наиболее эффективное лечение от ЭД (ингибиторы ФДЭ5) г)назначите наиболее безопасное, даже заведомо неэффективное средство (БАДы, витамины) 402
12
138
150 58
2
20
22 Таким образом, более молодые специалисты, и, в частности, кардиологи и терапевты, практикующие в частных клиниках Москвы и Московской области, лучше осведомлены об ЭД, ее распространенности, способах диагностики и лечения. • Эректильная дисфункция у больных с соматическими заболеваниями (АГ, ИБС, СД, ХОБЛ, заболевания ЖКТ и печени, сочетания болезней) диагностируется в 66,4%, что более чем в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц. Ее частота прямо пропорциональна возрасту больных, зависит от длительности заболевания и вида получаемой постоянно базисной терапии. • Эректильная дисфункция выявляется при АГ у каждого третьего мужчины, а при ИБС - у каждого второго. При сочетании этих 2-х патологий, либо в комбинации с СД ЭД выявляется в 75%. При этом наиболее тяжелая ЭД чаще верифицировалась у пациентов с СД (независимо от его и типа) и ИБС, в том числе в сочетании с АГ и СД. • Согласно анкетированию более опрошенных кардиологических больных не осведомлены о наличии связи ЭД с АГ и ИБС, не знают о негативном влияние получаемой ими лекарственной терапии на половую функцию, не информированы о возможности коррекции ЭД и связывают возникающие половые расстройства только с возрастом. • При анкетировании врачей только две трети знают точное определение ЭД, осведомлены о ее широкой распространенности и возможности диагностики; менее 50% считают ЭД проблемой общемедицинской; менее 20,0% информированы о лекарственно-индуцированной ЭД и не применяют имеющиеся знания при сборе анамнеза и при назначении лекарственной терапии. • Более молодые специалисты, и, в частности, кардиологи и терапевты, практикующие в частных клиниках Москвы и Московской области, лучше осведомлены об ЭД, ее распространенности, способах диагностики и лечения. Источник: http://www.intensive.ru/ Статья опубликована на сайтеhttp://www.spanimm.ru Секреты мужских предпочтений. Семейный секс или пора внести разнообразие. Будущее – за аптечными сетями. Современное протезирование, или вторая жизнь ваших зубов. Закон запутан. Но он все равно — закон.... Главная > Отношения 0.0014 |
|||
Копирование текстов разрешено только при условии прямой ссылки на наш сайт |