| ||||
| ||||
Косметология Женщинам Диагностика Хирургия Лечение Нетрадиционное Испытания Рождение Оргазмия Гео Экология Познавательное Психология Отношения Специи Диетология Рецепты Питание Продукты Полнота Вес Наркология Консультация Косметика |
Главная > Психология Эффективность и переносимость местных бактериальных лизатов при лечении и профилактике инфекций дыхательных путей Профессор В.Е. Ноников, Н.И. Ленкова Важной причиной обострений хронического бронхита (хронической обструктивной болезни легких) считаются вирусы, пневмококки и гемофильные палочки. Острые респираторные вирусные инфекции вызывают до трети всех обострений. Среди вирусов наибольшее значение имеют вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и коронавирусы. Из мокроты подобных больных гемофильные палочки выделяют в два раза чаще, чем пневмококки. В последнее время существенное значение также придается микоплазменной и хламидийной инфекциям. Верхние дыхательные пути являются входными воротами инфекции и снабжены двумя защитными механизмами. Первым механизмом защиты является мукоцилиарная система, обеспечивающая удаление наружу с поверхности слизистой секрета, содержащего возбудителей, проникших в дыхательные пути. Мукоцилиарная защита может оказаться несостоятельной вследствие повреждения мерцательного эпителия или нарушения его функции. Мерцательный эпителий повреждается при вирусных инфекциях и при ингаляционном воздействии токсических веществ или промышленных загрязнений, таких как окислы азота и сернистый газ. Если инфекционные агенты преодолели мукоцилиарную защиту, они (за счет адгезивных свойств) фиксируются на слизистой, где начинается колонизация и развивается воспаление. На этом этапе включается вторая линия защиты – местный иммунитет. Главными составляющими этой защиты являются фагоцитоз и действие секреторного Ig A, нарушающего адгезивные свойства микроорганизмов и препятствующего колонизации и размножению возбудителей. Эпизоды инфекций верхних дыхательных путей широко распространены и являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности. Для их лечения широко (и не всегда обоснованно) используются различные жаропонижающие средства и антибактериальные препараты. Неоправданно широкое применение антибиотиков нередко приводит к нежелательным иммунологическим сдвигам, формированию резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов. Немаловажно, что нередко развивается нисходящая бронхолегочная инфекция, проявляющаяся в развитии острого бронхита, обострения хронического обструктивного бронхита (ХОБ), пневмонии. В патогенезе этих осложнений значительную роль играет несостоятельность местных механизмов защиты в острый период инфекционного процесса. Весьма существенны несоответствие выработки лизоцима и секреторного Ig A, а также числа макрофагов и их фагоцитарной активности, нарушение функции мерцательного эпителия. Частые обострения ХОБ сопровождаются ухудшением качества жизни больных, требуют значительных финансовых затрат и представляют серьезную проблему для здравоохранения из–за широкой распространенности заболевания. Важным социальным фактором является временная и стойкая утрата трудоспособности. Программа лечения обострений ХОБ включает в себя применение антибактериальных средств, бронхолитиков и отхаркивающих, а при тяжелой дыхательной недостаточности – кортикостероидов и оксигенотерапии. В ряде случаев необходима медикаментозная коррекция по поводу декомпенсированного легочного сердца. Каждое обострение ХОБ способствует дальнейшему прогрессированию болезни. Больные ХОБ ежегодно переносят от 1 до 4 обострений, и их профилактике придается существенное значение. Поэтому предупреждение обострений ХОБ, несомненно, актуально как с клинических позиций, так и в социально–экономическом плане. Общепринятая программа [5] диагностики и лечения ХОБ предусматривает применение различных вакцин и иммуномодуляторов для профилактики обострений. Попытки применения бактериальных иммуномодуляторов с целью лечения и профилактики обострений бронхолегочных инфекций предпринимались многие годы. Имеющиеся публикации [1] свидетельствуют о хорошей эффективности этих препаратов. Поэтому значительный интерес представило появление препарата ИРС–19 («Солвей Фарма», Франция), содержащего лиофилизированные экстракты 19 бактериальных агентов, наиболее часто вызывающих обострения ХОБ. Анализ опубликованных данных [2,3,4] свидетельствует о стимуляции этим препаратом местных механизмов защиты (увеличение выработки секреторного Ig A, лизоцима, макрофагов) и в последующем – повышении функции иммунитета. Немаловажно, что аэрозольное эндоназальное введение препарата позволяет создать равномерный слой препарата на слизистой оболочке, вызывать немедленную мобилизацию местных механизмов защиты и запускать эффективную продукцию антител. Изучение эффективности и переносимости ИРС–19 проводилось в отделении пульмонологии Центральной клинической больницы с марта по декабрь 2002 г. В исследование включались пациенты с такими проявлениями острых респираторных инфекций, как ринофарингит, ларингит, трахеит. Кроме того, препарат применялся у больных с острым бронхитом, обострениями ХОБ и инфекционно–зависимой бронхиальной астмы. При обследовании пациентов, находящихся на стационарном лечении, программа обследования включала общие анализы крови и мочи, микроскопию и микробиологическое исследование мокроты (если она отделялась), рентгенографию легких, ЭКГ, исследование вентиляционной функции легких. При амбулаторном применении ИРС–19 эффективность препарата чаще всего оценивалась по клиническим данным. В исследование включено 30 больных (11 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 20 до 75 лет (средний возраст 43,4 г.). У 23 (76,6%) пациентов ранее диагностировались хронические заболевания респираторного тракта, среди которых наиболее распространенным был хронический обструктивный бронхит. Эпизоды респираторной инфекции у всех наблюдавшихся больных начинались с эпизодов ринофарингита. Трахеит отмечался у 5, ларинготрахеит – у 20 пациентов. У единичных пациентов, в порядке убывающей частоты, диагностировались коньюнктивиты, синуситы, евстахииты, отит. Неосложненное течение острой респираторной инфекции отмечалось у 8 наблюдавшихся, а у 22 пациентов диагностировались обострение ХОБ или острый бронхит. Температура тела была субфебрильной у 26, а высокая лихорадка – у 4 пациентов. У подавляющего числа (24 – 80%) наблюдавшихся кашель был сухим. Из внелегочных проявлений болезни обращали на себя внимание миалгии, отмеченные у трети пациентов. При аускультации у большинства (22) пациентов выслушивались сухие хрипы различного тембра. Результаты лабораторного исследования периферической крови, как правило, не выявляли значительных воспалительных сдвигов лейкоцитарной формулы. Исследование мокроты в динамике выполнено лишь у нескольких больных (среди обследованных преобладали лица с сухим кашлем) – почти у всех в результате лечения число нейтрофилов в мокроте уменьшалось. ИРС–19 назначался по 1 дозе в каждый носовой ход 5 раз в день при лечении острой инфекции с последующим переходом на режим профилактического применения по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день. С целью профилактики обострений хронического бронхита ИРС–19 применялся в режиме профилактического применения в зависимости от оценки анамнестических данных о частоте обострений в последние два года (14 дней при редких и 30 дней при частых обострениях). Применение ИРС–19 было начато в первые двое суток от начала эпизода респираторной инфекции у 22 (73%) из 30 больных. У 8 пациентов препарат применен на 3–4 день болезни. Продолжительность использования ИРС–19 составила 14 дней у половины наблюдавшихся, 30 дней у 2 и 2–10 дней у 13 больных. Одновременно с этим, в зависимости от клинических проявлений болезни, 15 больным назначались антибактериальные средства (цефотаксим, доксициклин, фторхинолоны). В связи с обструктивными нарушениями вентиляционной функции легких у больных хроническим бронхитом применялись бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты. На фоне лечения ИРС–19 воспалительная симптоматика со стороны верхних дыхательных путей (ринофарингиты, ларингиты, трахеиты) регрессировала у половины пациентов в течение первых трех дней лечения, а у трети наблюдавшихся лиц – на 4–5 дни лечения. Выздоровление и улучшение при лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей (бронхиты, обострение хронической обструктивной болезни легких) отмечены на 7–10 дни от начала терапии. У 25 (83%) из 30 пациентов отмечено улучшение и выздоровление, у 4 эффекта не отмечено. У одной больной усилились проявления аллергического риноконьюнктивита и препарат был отменен, хотя прямая причинно–следственная связь точно не установлена. Наиболее доказательным положительный эффект от применения ИРС–19 проявлялся при назначении препарата в ранние сроки от начала острой респираторной инфекции при клинике ринофарингита и ларинготрахеита. Переносимость ИРС–19 обычно была хорошей. У 3 пациентов после введения препарата отмечалась кратковременная заложенность носовых ходов за счет отека слизистой. Группу сравнения составили 25 пациентов (14 женщин, 11 мужчин), по возрастному составу соответствовавшие основной группе. В этой группе неосложненное течение острой респираторной инфекции отмечалось у 5 наблюдавшихся, а у 20 пациентов диагностировались обострение ХОБ или острый бронхит. Клиническая симптоматика у больных этой группы существенно не отличалась от проявлений болезни в основной группе. Все пациенты группы сравнения получали общепринятую терапию бронхорасширяющими, отхаркивающими и противовоспалительными средствами. Антибактериальные препараты (цефотаксим, доксициклин, фторхинолоны) назначались 20 (80%) пациентам, тоесть всем лицам, у которых диагностировались обострения ХОБ или острый бронхит. ИРС–19 для лечения больных этой группы не применялся, и в этом состояло основное различие между сравниваемыми группами пациентов. Полученные результаты показывают, что в первой половине 2002 года в г. Москве отмечались однотипные по своим клиническим проявлениям случаи острых респираторных инфекций, протекающих с различными осложнениями и провоцирующих обострения хронической обструктивной болезни легких. Клиника этой инфекции определялась наличием назофарингита и ларинготрахеита, нередко осложнялась развитием бронхитов и синуситов. Сравнительно часто признаком этой инфекции были миалгии. У больных ХОБ очередное обострение было связано с предшествующим эпизодом острого респираторного заболевания. ИРС–19, применяемый в ранние сроки заболевания, приводил к абортивному течению острой респираторной инфекции, что обусловлено быстрой активацией местного иммунитета. У лиц из группы сравнения воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей регрессировали на 3–4 дня позже, чем у лиц, получавших ИРС–19. Следует отметить, что в применении антибактериальных средств нуждалась лишь половина пациентов основной группы, в то время как в группе сравнения эти препараты использовались значительно чаще (у 20 лиц – 80%). У части больных ХОБ при включении в общепринятую схему лечения иммуномодулирующего средства ИРС–19 привычные обострения развивались реже, протекали легче и были менее продолжительными. Существенно, что заметно уменьшалась и частота применения антибактериальных средств. Некоторые наблюдения за пациентами представляют определенный интерес. Так, у больного хроническим бронхитом в течение полугода отмечено два эпизода острой респираторной инфекции, один из которых развился после переохлаждения, а другой – вследствие контакта с лицами, переносящими ОРВИ. Оба эпизода протекали однотипно и характеризовались острым началом, признаками фарингита, трахеита, кожной гиперестезией. Применение ИРС–19 в обоих случаях было начато в пределах 10 часов от начала заболевания. Другие лекарственные средства не применялись. Эффект от лечения в одном эпизоде респираторной инфекции отмечен после первых трех приемов препарата, а полное исчезновение симптомов болезни – на второй день лечения. Общая продолжительность лечения составила 5 дней. При другом эпизоде эффект от лечения наступил на второй день использования ИРС–19, а выздоровление наступило на третий день терапии. Больная, 20 лет, страдающая хроническим гнойным бронхитом с бронхоэктазами отмечала постоянное отделение гнойной мокроты, астенизацию, характерную для хронического нагноительного процесса. Повторные курсы антибактериальной терапии были малоэффективны. После проведения 10–дневной антибактериальной терапии назначен ИРС–19 двумя 30–дневными курсами в профилактической дозировке с 3–х месячным перерывом между ними. Через 6 месяцев после начала лечения отмечает улучшение. Мокроты отделяется меньше, и она слизистая, а не гнойная, как в предыдущие годы. Менее выражена астенизация. В течение полугода антибактериальные средства применялись реже, чем обычно. Приведенные данные свидетельствуют, что ИРС–19 может с успехом применяться для лечения острых респираторных инфекций, особенно при назначении препарата в ранние сроки от начала заболевания. Показано также использование препарата при обострениях ХОБЛ и для профилактики обострений хронического бронхита, в расчете на уменьшение частоты обострений, более легкое и менее продолжительное их течение и сокращение применения антибиотиков. Литература: 1. Бербенцова Э.П. Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. // М.,– 1998.– Редакция журнала «Успехи физических наук».– 623 с. 2. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // «Иммунопатология».– 2000.– № 1.– с. 71–73 3. Лучихин Л.А., Белякова Л.В., Гуров А.В. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратами ИРС–19 // «Вестник отоларингологии».– 2000.– № 4.– с. 54–56 4. Рязанцев С.В. Новый иммуномодулятор ИРС–19 в лечении заболеваний ЛОР–органов // «Новости оториноларингологии и логопатологии.– 1999.– №2 (18).– с. 107–108 5. Global Initiative for Chronic Obsspanuctive Lung Disease (Global Sspanategy for Diagnosis, Management, and Management of COPD // National Institutes of Health.– 2001.– 100 р. Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе ХОБЛ. Влияние нестероидных противовоспалительных средств на антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. Капнография в диагностике легочной недостаточности. Главная > Психология 0.0032 |
|||
Копирование текстов разрешено только при условии прямой ссылки на наш сайт |