| ||||
| ||||
Косметология Женщинам Диагностика Хирургия Лечение Нетрадиционное Испытания Рождение Оргазмия Гео Экология Познавательное Психология Отношения Специи Диетология Рецепты Питание Продукты Полнота Вес Наркология Консультация Косметика |
Главная > Лечение Алкогольная зависимость Алкогольная патология в структуре других форм зависимости от психоактивных веществ остается доминирующей. По данным официальной статистики, количество пациентов, состоящих на медицинском обслуживании в наркологических диспансерах Украины, к настоящему времени достигает 1 млн. человек. По сравнению с 1990 годом произошел более чем двукратный рост заболеваемости алкогольными психозами (2,2 на 10 тыс. населения), что свидетельствует о более высокой фактической распространенности алкоголизма. Каскад проблем, обусловленных злоупотреблением алкоголем, еще более усугубляется тем, что алкогольная зависимость коморбидна с энцефалопатией, кардиомиопатией, полинейропатией, гепатитом, жировой дистрофией и циррозом печени, гастритом, панкреатитом, травматизмом, эпилепсией, алкогольным синдромом плода, отравлениями со смертельным исходом, депрессивными состояниями, нарушением поведения в форме агрессивных криминогенных деяний, суицидами и др. Эпидемический характер и популяционная масштабность алкоголизации населения, витальный характер патологического пристрастия, размах медико-биологических и социально-экономических последствий дают основание относить алкогольную болезнь к разряду социальной патологии, представляющей собой реальную угрозу здоровью нации, способствующей явлению депопуляции, а также геноциду молодого поколения. Множество факторов и причин, обусловивших данную ситуацию, можно, с определенной долей схематичности, рубрифицировать на три основные группы:
Группа психологических факторов риска включает наличие среди населения массовых фрустрационных состояний, тревожных расстройств, депрессий, личностных особенностей (мнительность, неуверенность в себе, трудность общения, скованность, закомплексованность на явных или мнимых дефектах внешности и т.д.). Генетические факторы предполагают семейное наследование алкогольной зависимости от ближайших родственников, что с каждым десятилетием все больше подтверждается генеалогическими исследованиями, методами полусибсов и близнецовым. За последние десятилетия в Украине произошла существенная трансформация различных аспектов алкогольных проблем. Изменилась структура потребления алкогольных напитков. Если раньше в нашей стране традиционно около 65 - 70% потребляемых напитков составляли крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, самогон), в настоящее время по объему потребления на первое место вышло пиво, что внесло изменения в нозологическую структуру зависимости (констатация пивного алкоголизма как клинической реальности в наркологии). Стали вырисовываться региональные особенности алкоголизации (к примеру, преимущественное потребление вин домашнего изготовления в аграрном ареале Западной Украины и, как следствие, распространенность винного алкоголизма). Суммарное потребление абсолютного алкоголя в Украине достигло 11-12 литров на душу населения в год (без учета суррогатного потребления). Наметилась повсеместная тенденция формирования алкоголизма в молодом возрасте, наблюдается увеличение частоты зависимости у лиц женского пола, появление более злокачественных, терапевтически резистентных и криминогенных клинических разновидностей алкогольной зависимости и алкогольных психозов, увеличилось количество неотложных наркологических состояний. Если раньше, в соответствии с классическими канонами наркологической науки, считалось, что острые алкогольные психозы могут возникать лишь со второй стадии алкоголизма, в настоящее время клиническая практика констатирует психозы и на ранних стадиях сформировавшейся алкогольной зависимости. Свидетельством наступившего клинического патоморфоза являются наблюдающиеся тяжелые запойные состояния в клинике современных форм алкогольной патологии. Если раньше среди контингента больных алкоголизмом имел место относительно высокий процент лиц, удерживавшихся на работе и в семье, в настоящее время преобладают десоциализированные (утратившие семью, работу, инвалидизированные, без определенного места жительства и средств существования). Отражением обеспокоенности сложившейся ситуацией являются антиалкогольные разделы Государственной научной программы "Здоровье человека", сохранение структуры наркологической службы и оптимизация ее к новым реалиям, подготовка кадров врачей-наркологов, осуществление научных исследований в области наркологии. Украине принадлежит приоритет открытия кафедры наркологии в Харьковской медицинской академии последипломного образования и подготовка кадров врачей-наркологов. Остановимся на наиболее актуальных проблемах клинической и экспериментальной наркологии. Идея клинико-терапевтического алгоритмизирования неотложных наркологических состояний с объединением в самостоятельный раздел научной и практической наркологии и ее практическая реализация изменила взгляды на этапность лечения алкоголизма, способствовала развитию эфферентной наркологии и созданию новых организационных форм интенсивной терапии (центры детоксикации, реанимационные наркологические отделения, центры гипербарической оксигенации, пункты и палаты интенсивной терапии и др.). В наркологии и психиатрии неотложные состояния возникают в результате не только тяжелой патологии жизненно важных органов и систем, но и острых психотических расстройств, когда угроза жизни больного и окружающих вызвана, например, его психомоторным возбуждением, бредовым агрессивным поведением, нарушением сферы влечений по компульсивному типу и т.д. К наиболее распространенным неотложным состояниям в наркологии относятся: острая алкогольная интоксикация (среднетяжелые степени, алкогольная кома, измененные формы алкогольного опьянения), алкогольный абстинентный синдром (синдром депривации, лишения, отмены), компульсивные формы влечения к алкоголю (на фоне особых состояний сознания, алкогольного неистовства), судорожные состояния (алкогольная эпилепсия), острые алкогольные психозы, тяжелые интоксикационные поражения жизненно важных органов и систем (энцефалопатия, кардиомиопатия, гепатиты, нефриты, панкреатиты, полиневропатия и др.), осложнения и побочные эффекты лекарственной терапии; алкогольный травматизм, постинтоксикационное обострение до степени ургентности сопутствующих соматических заболеваний. Понятие "неотложные наркологические состояния" весьма относительно в той части, что такой огромный диапазон проблем, обусловленных острой и хронической алкогольной интоксикацией, не может быть разрешен в рамках одной лишь наркологической службы. Здесь требуется дифференцированное участие других клинических дисциплин. В настоящее время эмпирически и научно обоснованно формирующаяся "междисциплинарная миграция" контингента больных наркологического профиля получает организационное оформление в первую очередь за счет взаимодействия наркологии с реаниматологией, анестезиологией, токсикологией, медицинской службой скорой помощи, являющимися для наркологии фактически смежными клиническими дисциплинами. Одним из трудных аспектов проблемы является поиск методов комплексной купирующей терапии, которые были бы междисциплинарно адаптированы и совместимы. Наиболее результативными, по нашим данным, оказались методы эфферентной медицины (сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции, экстракорпоральная электрохимическая детоксикация, гипербарическая оксигенация, методы лазерной терапии и др.). Для целей междисциплинарной клинико-психопатологической оценки ургентности при острой алкогольной интоксикации оказалась пригодной традиционная ее классификация: простое, атипичное (измененные формы), патологическое опьянение. Для последнего характерна небольшая доза выпитого алкоголя, внезапное возникновение и быстрое развитие психотического эпизода с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, криминогенными действиями, быстрым завершением, последующим пролонгированным сном и постсомнолентной амнезией периода психотических нарушений и неадекватных действий. Экспертная идентификация факта патологического опьянения равнозначна трактовке о невменяемости. Патологическое опьянение происходит однократно и у лиц, не страдающих алкоголизмом. По крайней мере, повторных эпизодов патологического опьянения у одного и того же человека не описано. Представляет интерес фон, на котором запускаются механизмы аномального алкогольного опьянения: физическое и психическое переутомление, хронические стрессовые состояния, тяжелые переживания, перенесенные инфекции, хроническое недосыпание и др. В отличие от патологического атипичное алкогольное опьянение развивается у больных алкоголизмом и у лиц без полного клинико-диагностического набора заболевания. Доза выпитого алкоголя, как правило, большая. Атипичное опьянение у одного и того же человека многократно повторяется по достижении определенной (индивидуальной) дозы алкоголя. Индивидуальность характерна и для клинических проявлений острой интоксикации, причем на нее не оказывают влияние ни уровень образования, ни уровень интеллекта, ни особенности окружения в микросреде. Общими для разновидностей атипичного опьянения являются ненормальные поведенческие акты, в большинстве своем не достигающие степени криминальности. На преобладание тех или других расстройств психической деятельности существенное влияние оказывают особенности акцентуации личности, которые в опьянении утрированно заостряются: одни становятся дисфоричными, агрессивными (нередко на вербальном уровне, без психомоторной реализации), другие - назойливыми, вязкими (эпилептоидными), третьи - маниакально возбужденными. Характерен фон, патологическая почва: черепно-мозговые травмы в прошлом, наличие психических заболеваний (психопатия, шизофрения, циклотимия, эпилепсия и др.). В связи с этим атипичные (измененные) формы опьянения, часто наблюдаемые у больных алкоголизмом, классифицируются в зависимости от превалирования ведущей симптоматики, по мере формирования зависимости они могут появляться на отдаленных этапах. Простое алкогольное опьянение находится в полном соответствии с дозой алкоголя в крови и рубрифицируется по тяжести: легкой, средней, тяжелой. По мере нарастания степени интоксикации клиника простого алкогольного опьянения проходит ряд фаз: субклиническую, гипоманиакальную, дистимическую, адинамическую, наркозную. В зависимости от вида и тяжести алкогольного опьянения меняются цель, задачи, объем и степень ургентности купирующих детоксикационных элиминационно-антидотных программ. В клинической картине алкогольной зависимости все чаще наблюдается феномен цикличности, выражающийся в периодических, зачастую ситуационно не обусловленных, запойных состояниях с признаками безудержного, неистового, неконтролируемого патологического влечения, массивной круглосуточной алкоголизацией, которые фазно и однотипно каждый раз (на фоне специфически дискретного перепада толерантности) завершаются генерализованным психическим и сомато-неврологическим (физическим) истощением. Запойный приступ развертывается за относительно короткий промежуток времени (запой длится в среднем от 3 до 15 суток), и поэтому в каждом конкретном случае имеется огромный риск тяжелых соматоневрологических последствий, а также острых алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз) с летальными исходами. Характерны грубые поведенческие девиации предзапойного, запойного и ближайшего постзапойного периодов. В соответствии с нашей концепцией, запой рассматривается многопланово как:
Предзапойное состояние характеризуется довольно типичными предвестниками. Была разработана хроно-ритмологическая рубрификация алкогольных запоев.
Источник: журнал Медикус Амикус № 3 2002 на сайте http://www.medicusamicus.com/index.php?action=75-21-25abcd-26-32-37-38-44 Основные принципы терапии болезни Паркинсона. Нейрореаниматология в начале нового тысячелетия. Диагностическое значение лабораторных методов исследования у больных ревматоидным артритом с поражением нервной системы. Авонекс в превентивной терапии рассеянного склероза. О шейном головокружении. Главная > Лечение 0.0009 |
|||
Копирование текстов разрешено только при условии прямой ссылки на наш сайт |