Холера - это острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического (дегидратационного) шока и острой почечной недостаточности.
Относится к эпидемическим инфекциям, способна к эпидемическому распространению.
Этиология холеры
Возбудитель - Vibrio cholerae. Имеются биотипы: Vibrio cholerae classica и Vibrio cholerae El Tor (для этого вибриона характерна возможность длительного носительства и большая устойчивость во внешней среде, чем для классического).
Морфология - короткие изогнутые грамотрицательные палочки, имеющие жгутик, очень подвижны. Спор и капсул не образуют. Аэроб.
Антигены - термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые). По О-антигенам холерные вибрионы делятся на типы: тип Огава (содержит фракцию В), тип Инаба (содержит фракцию С), тип Гикошима (содержит фракции В и С). По отношению к фагам делятся на 5 фаготипов.
Токсины. Термостабильный эндотоксин и термолабильный экзотоксин (холероген).
Устойчивость. Холерный вибрион быстро погибает под действием дезинфицирующих средств, ультрафиолетовых лучей, долго сохраняется в водоемах.
Эпидемиология холеры
Источником инфекции является только человек: больной и вибрионоситель.
Механизм передачи - фекально-оральный (пути передачи - преимущественно водный, но может быть и контактно-бытовой, пищевой). Восприимчивость людей к холере высокая, чаще заболевают люди с ахлоргидрией.
Иммунитет непродолжителен, повторные случаи заболевания возможны через 3 - 6 мес. Патогенез холеры
1. Входные ворота - пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие желудочный барьер, попадают в тонкую кишку и начинают там размножаться, выделяя экзотоксин.
2.1. Холероген связывается с рецептором энтероцитов. 2.2. Комплекс холероген + рецептор активирует аденилатциклазу. 2.3. Увеличивается образование цАМФ. 2.4. цАМФ регулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать большое количество воды, которое не успевает всасывать толстая кишка. 2.5. Начинается профузный понос изотонической жидкостью. Потеря жидкости составляет около 1 л в течение часа. 2.6. В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема циркулирующей крови, сгущение крови. 2.7. Происходит перемещение жидкости в сосудистое русло из интерстиция, но эта жидкость не может компенсировать потери ее с калом. 2.8. Развиваются гемодинамические расстройства, которые приводят к дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности. 2.9. Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом бикарбонатов, теряющихся с плазмой. 2.10. Кроме того, с калом теряется большое количество калия, в результате чего может произойти нарушение работы сердца: аритмия, гипотензия, атония кишечника. Симптомы и течение холеры
Инкубационный период от 2 часов до 5 сут (чаще 2 - 3 дня).
Клинические формы холеры По степени тяжести: стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы (градация по степени обезвоживания).
Степени обезвоживания по Покровскому: 1 степень - потеря жидкости, составляющая 1 - 3 % массы тела (стертые и легкие формы); 2 степень - потеря жидкости, составляющая 4 - 6 % массы тела (среднетяжелая форма); 3 степень - потеря жидкости, составляющая 7 - 9 % массы тела (тяжелая форма); 4 степень - потеря жидкости, составляющая более 9 % массы тела (очень тяжелая форма).
Симптомы холеры
начало острое: внезапный позыв на дефекацию с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений,
позывы на дефекацию повторяются, но не сопровождаются болевыми ощущениями, далее интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений увеличивается с каждым разом,
испражнения имеют вид рисового отвара : полупрозрачные, мутновато-белые, иногда с плавающими серыми хлопьями, без запаха,
к поносу может присоединиться рвота без предшествующей тошноты,
слабость, жажда, сухость слизистых (выраженность симптомов зависит от тяжести болезни),
язык сухой, при сильном обезвоживании - с меловым налетом , тургор кожи снижается - рука прачки , черты лица заостряются,
количество мочи может снижаться вплоть до анурии, могут быть единичные судороги в икроножных мышцах рук и ног, живота,
при обезвоживании могут появиться тахикардия, гипотензия, при сильном обезвоживании может быть заторможенность, вялость,
пальпация живота болезненна, определяется шум плеска жидкости.
Особенности течения холеры у детей
течение чаще тяжелое и очень тяжелое,
быстро развивается дегидратация,
часто повышается температура,
часто присоединяются нарушения со стороны ЦНС,
склонность к эпилептиформным припадкам из-за быстро развивающейся гипокалиемии.